ОССН

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СТРАТИФИКАЦИИ

КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА

Клинические индексы риска (Goldman, индекс риска Lee, Bigger J.T., шкала CHA2DS2-VASc, оценка МЕТ) рекомендуется использовать для периоперационной стратификации риска. I B.

Убольных высокого риска может быть использована оценка уровня тропонина в период 48-72 часов до и после серьезной операции. IIb B.

Определение NT-proBNP (мозгового натрийуретического пептида) может дать независимую прогностическую информацию для послеоперационных кардиологических осложнений у пациентов высокого риска. IIb B.

Рутинное предоперационное определение уровня биомаркеров для стратификации риска и для предотвращения кардиологического осложений не рекомендуется. III C.

2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ РИСКОМ

Пациенты высокого риска c ИБС и злокачественными аритмиями должны оперироваться и наблюдаться в специализированных кардиологических центрах во всех случаях, кроме абсолютно экстренных ситуаций. I C.

Пациенты с сердечной патологией, имеющие низкий и промежуточный риск осложнений внесердечной хирургии, могут быть направлены анестезиологом на кардиологическое обследование и коррекцию медикаментозной терапии. IIb С.

Пациенты с известным или высоким риском сердечных осложнений, которым планируется некардиологическое хирургическое вмешательство высокого риска, должны быть осмотрены многопрофильной группой экспертов. IIa С.

ACC/AHA 2008 Guidelines for the Management of Adults With Congenital Heart Disease; Fletcher HR, Milhoan LH, et al., 2013

СОДЕРЖАНИЕ

1.Классификация, патогенез, факторы развития периоперационных аритмий

2.Стратификация риска развития периоперационных аритмий

3.Рекомендации по предоперационному обследованию

4.Тактика ведения пациентов с отдельными видами аритмий в периоперационном периоде

Желудочковая аритмия

Суправентрикулярная тахикардия и фибрилляция предсердий

Антикоагулянтная терапия у пациентов ФП

Периоперационные брадиаритмии

5.Выбор препаратов для анестезии при аритмиях

6.Послеоперационный период

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА С АРИТМИЕЙ

Начальная оценка

1.Анамнез и физическое обследование

2.ЭКГ

3.Транс-торакальная Эхо-КГ

4.Лабораторные тесты (функция щитовидной железы, почек, печени)

Дополнительное тестирование (могут быть необходимы 1 или несколько тестов)

1.Тест 6-мин ходьбы

2.Тестирование с физической нагрузкой

3.Холтер или другой мониторинг

4.Трансэзофагеальная Эхо-КГ

5.Электрофизиологические исследования

6.Рентгенограмма

2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation

ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Рекомендации по рутинному предоперационному исследованию ЭКГ.

Исследование ЭКГ перед операцией рекомендуется для пациентов, которые имеют факторы кардиологического риска, при планируемых операциях с промежуточным или высоким риском хирургии. I C.

ЭКГ перед операцией рекомендуется для пациентов, которые имеют факторы кардиологического риска, при планируемых операциях низкого риска. IIb C.

Исследование ЭКГ перед операцией рекомендуется для пациентов старше 65 лет без факторов кардиологического риска при планируемых операциях промежуточного риска. IIb C.

Рутинное предоперационное исследование ЭКГ не рекомендуется для пациентов, не имеющих факторов риска, при планируемых операциях низкого риска. III B

ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: 2013

ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Рекомендации по выполнению эхокардиографии в покое

Эхокардиография в покое рекомендуется пациентам, которым планируется операция высокого хирургического риска. IIb С

Рутинное выполнение эхокардиография не рекомендуется пациентам при планировании операций промежуточного и низкого хирургического риска. IIIС.

ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: 2013

ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Рекомендации по выполнению стресс-тестов перед операцией у пациентов без клинических симптомов

кардиологической патологии

Выполнение стресс-тестов рекомендуется перед операцией высокого риска у пациентов с более чем двумя факторами клинического риска и плохими функциональными возможностями (<4 МЕТ). I С

Выполнение стресс-тестов не рекомендуется перед операцией низкого риска, независимо от клинического риска пациента. III С.

ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: 2013

ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Применение предоперационной коронарной ангиографии и инвазивного электрофизиологического исследования (ЭФИ) для предоперационной диагностики жизнеугрожающих аритмий :

коронарография (с реваскуляризацией) – при устойчивых желудочковых аритмиях,

инвазивные электрофизиологические исследования - при синдроме WPW перед катетерной абляцией ДПЖС для подтверждение наличия дополнительного пути и определения его электрофизиологических характеристик.

Предоперационная ангиография рекомендуется пациентам с доказанной ишемией миокарда и нестабильной стенокардией при адекватной медикаментозной терапии в случае необходимости не ургентной некардиальной операции. IС.

Предоперационная ангиография не рекомендуется кардиологическим стабильным пациентам, при планировании операции низкого уровня риска. IIIC.

Samuel A. Irefin, . Miller'sAnesthesia, 7th Edition, 2012

ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: 2013

СОДЕРЖАНИЕ

1.Классификация, патогенез, факторы развития периоперационных аритмий

2.Стратификация риска развития периоперационных аритмий

3.Рекомендации по предоперационному обследованию

4.Тактика ведения пациентов с отдельными видами аритмий в периоперационном периоде

Желудочковая аритмия

Суправентрикулярная тахикардия и фибрилляция предсердий

Антикоагулянтная терапия у пациентов ФП

Периоперационные брадиаритмии

5.Выбор препаратов для анестезии при аритмиях

6.Послеоперационный период

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АРИТМИЯМИ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ АРИТМИЯ

Желудочковые аритмии: желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) и желудочковая тахикардия (ЖТ), часто возникает у пациентов высокого риска.

Желудочковая тахиаритмия определяется как три или более следующих друг за другом эктопических сокращений с частотой

более 100 в минуту.
Неустойчивые	желудочковые	тахиаритмии	-	аритмии,
прекращающиеся самопроизвольно в течение			30	с (часто

протекают бессимптомно, но могут сопровождаться ощущением сердцебиения, слабости и предобморочным состоянием).

Устойчивые желудочковые тахиаритмии (продолжающиеся более 30

с) являются жизнеопасными аритмиями и делятся на мономорфные (с единственным эктопическим очагом) и полиморфные (с двумя и более эктопическими очагами).

2006 Guidelines for Management of Patients with Ventricular Arrhythmias;

Samuel A. Irefin, . Miller'sAnesthesia, 7th Edition, 2012